肺脓肿,是这样的一个病!
40岁的张先生,最近淋了一场雨,回家后发烧39.5°C,他像往常一样,自己吃了点退烧药,没当回事。
连续几天,他的体温上下反复,咳嗽日益加重,咳脓痰,甚至开始胸痛。难道得了肺炎?
在医院,张先生拍了个片子,医生说他不是肺炎,是“肺脓肿”,要住院。
肺脓肿?这是个什么病呢?
何为肺脓肿?
肺脓肿是肺组织感染细菌,坏死形成的脓腔。
病人高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。发病男多于女,多为壮年。
简而言之,肺长了个“青春痘”,还是个大的。
(其实,右肺更多见。)
肺脓肿的病因
肺脓肿发病的因素为: 细菌感染、全身抵抗力降低。
1、原发性肺脓肿: 也叫吸入性肺脓肿,是从口、鼻、咽喉吸入致病菌所引起。右肺多见。
正常情况下,气道有防御功能。但是有意识障碍时,如麻醉、醉酒、癫痫等;或由于受寒、疲劳等全身免疫力降低;还有因鼻窦炎、牙槽脓肿等,脓性分泌物增多,吸入病原体可致病。
2、继发性肺脓肿: 本来有其它病,如细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物堵塞、免疫抑制状态等,在此基础上激发感染而引起。
3、血源性肺脓肿:皮肤外伤感染、皮肤长痈疖、骨髓炎等,导致败血症,脓毒菌栓进入血液,并经过血液播散到肺,从而形成肺脓肿。
主要表现
1、多有牙齿、口腔、咽喉部的感染病灶,或手术、劳累、受凉等病史。
2、基本急性起病,畏寒、高热、体温达39~40°C,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。
3、炎症累及胸膜可引起胸痛。
4、病变范围大的,有气促、精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。
5、如果感染控制不及时,10-14天后,脓肿破溃进入支气管,会咳出大量脓臭痰。如果破溃进入胸腔,可并发脓气胸。
6、部分病人会出现咯血。
7、血源性肺脓肿,先有原发病引起的畏寒高热等,几天后才出现咳嗽咳痰,少有咯血。
8、如果治疗不彻底,可导致3~6个月或更久不愈合,迁延为慢性肺脓肿。慢性肺脓肿患者还有反复咯脓痰、咯血,反复发热、消瘦、精神萎靡、贫血等症状。
治疗原则
急性肺脓肿的治疗原则是:
1、抗菌:疗程8-12周,直至脓腔和炎症消失。
2、痰液引流。
部分病人需要手术治疗。
肺脓肿的护理
痰液引流
1、雾化吸入:痰液粘稠者,可用气道湿化如雾化吸入等,以利痰液的引流。
2、有效咳嗽:取舒适卧位,先做5~6次深呼吸,再在深吸气末,保持张口状,连续数次,使痰咳到咽部附近,再用力咳嗽将痰排出。
3、体位引流:患者一般情况好,发烧不高者,体位引流可助痰液的排出。(具体方法参见《痰多咳不出,试试“体位引流”!》)
4、体位:取侧卧屈膝位,利于隔肌、腹肌收缩增加腹压。经常变换体位,有利于痰液的排出。
5、并发脓胸时,会需要进行胸腔插管闭式引流,充分的闭式引流,可以使脓腔消失而治愈。
用药护理
本病的抗生素治疗用时较长,一般需要抗菌治疗8-12周。一定要遵从医生的治疗计划,不能擅自停药、增减药或者换药,以防病情反复。如发现异常,及时就诊,并且定期门诊复查。
环境
患者咳痰量大,常伴有臭味,要保持室内空气流通,去除异味。温湿度适宜,避免尘埃和烟雾等刺激,避免受凉。
饮食
补充营养和水分:进高热量、高蛋白、高维生素饮食,以补充机体消耗。多饮水,每日饮水量保持1500ml以上,以利湿化痰液。
休息和运动
急性期应卧床休息,减少体力和能量的消耗。当病情稳定后,可以适当下床活动,以促进炎症的吸收和肺组织的修复。
咯血
咯血时要保持镇定。量大时,取侧卧位,或者头偏向一侧,防止大咯血阻塞呼吸道,引起窒息。
预防
1、重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶,如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎等。
2、做口腔和胸腹等手术时,术前要保持口腔清洁,术后要多 咳嗽,及时咳出呼吸道异物,保持呼吸道引流通畅。
3、昏迷患者要注意口腔清洁,合并肺部感染应及时使用抗生素。
4、避免受凉,减少刺激性气体及异物的吸入,吸烟者戒烟。
参考资料:
1、同济医院健康教育处方单《肺脓肿病人的健康教育》
2、《内科护理学》主编 张静平等
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